“URGÊNCIA - DA QUEIXA COMUM AO DIAGNÓSTICO RARO
Urgência / Cuidados Intermédios e Doente Crítico - E-Poster
Congresso ID: P859 - Resumo ID: 921
Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central - Hospital S.José - Medicina 1.4
Rita Valente, Joana Costa Simões, Tiago Pacheco, Margarida Sá Pereira, Luís Borges
Introdução:
A dor abdominal motiva bastantes admissões em urgência hospitalar. Nesse contexto, nem sempre é possível apontar uma etiologia definitiva, sendo objectivos fundamentais distinguir causas médicas ou cirúrgicas, estratificar gravidade e risco.
O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) é uma neoplasia rara, com clínica inespecífica, geralmente sintomática quando atingidas grandes dimensões, sendo o tratamento maioritária e eminentemente cirúrgico.
Caso clínico:
Homem, 74 anos, autónomo, antecedentes de nevralgia do trigémio (sob carbamazepina) e evicção tabágica nos últimos 35 anos (20 UMA). Recorre a serviço de urgência por quadro com 2 dias evolução de dor abdominal epigástrica - tipo ´moínha´, constante, irradiando inconsistentemente para hipocôndrio direito e região escapular bilateral - e tosse irritativa (sem predomínio horário). Nega febre, náuseas, vómitos, pirose, eructações, alterações do trânsito intestinal, disúria, polaquiúria, toracalgia, dispneia. Dieta equilibrada, sem modificações recentes. Ao exame objectivo, apenas dor à palpação profunda do hipocôndrio direito, esboço de Murphy vesicular, sem defesa ou dor à descompressão. Laboratorialmente sem desvios. Assintomático imediatamente após analgesia endovenosa - acordada reavaliação após ingesta alimentar, verifica-se recorrência de queixas álgicas, com observação sobreponível. Solicitada ecografia abdominal - imagem hipoecogénica (92x70mm) no hipocôndrio direito, vagamente em “pseudo-rim”; vesícula e vias biliares dentro da normalidade. Investigação adicional por tomografia computarizada com angiografia revela: massa expansiva localizada na primeira e segunda porção do duodeno, com crescimento exofítico essencialmente lateral (83x58x66mm), áreas de necrose e atenuações aéreas (…) que contacta com a vesícula biliar - tumor duodenal com possível invasão vesicular. Após parecer de Cirurgia Geral, tem alta com endoscopia digestiva alta programada em 24 horas. Neste exame observa-se abaulamento bulbar e duas lesões ulceradas na 2ª porção do duodeno, confirmando-se histologicamente o diagnóstico de GIST. É electivamente submetido a duodenopancreatectomia com colecistectomia.
Discussão:
A epigastralgia é queixa recorrente e comum em urgência, constituindo verdadeira excepção um turno isento deste sintoma. A sua abordagem envolve - após anamnese, exame objectivo e exclusão de sinais de alarme-, controlo sintomático e, quando justificado, estudo laboratorial dirigido. O ambiente circundante (tantas vezes, caótico) favorece/precipita altas prematuras e/ou investigação insuficiente de quadros mais subtis ou sem critérios de gravidade. O caso supra expõe uma etiologia rara duma manifestação corrente e inespecífica, cujo diagnóstico dependeu dum período de vigilância relativamente prolongado e, sem dúvida, da acessibilidade de meios diagnósticos.
A dor abdominal motiva bastantes admissões em urgência hospitalar. Nesse contexto, nem sempre é possível apontar uma etiologia definitiva, sendo objectivos fundamentais distinguir causas médicas ou cirúrgicas, estratificar gravidade e risco.
O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) é uma neoplasia rara, com clínica inespecífica, geralmente sintomática quando atingidas grandes dimensões, sendo o tratamento maioritária e eminentemente cirúrgico.
Caso clínico:
Homem, 74 anos, autónomo, antecedentes de nevralgia do trigémio (sob carbamazepina) e evicção tabágica nos últimos 35 anos (20 UMA). Recorre a serviço de urgência por quadro com 2 dias evolução de dor abdominal epigástrica - tipo ´moínha´, constante, irradiando inconsistentemente para hipocôndrio direito e região escapular bilateral - e tosse irritativa (sem predomínio horário). Nega febre, náuseas, vómitos, pirose, eructações, alterações do trânsito intestinal, disúria, polaquiúria, toracalgia, dispneia. Dieta equilibrada, sem modificações recentes. Ao exame objectivo, apenas dor à palpação profunda do hipocôndrio direito, esboço de Murphy vesicular, sem defesa ou dor à descompressão. Laboratorialmente sem desvios. Assintomático imediatamente após analgesia endovenosa - acordada reavaliação após ingesta alimentar, verifica-se recorrência de queixas álgicas, com observação sobreponível. Solicitada ecografia abdominal - imagem hipoecogénica (92x70mm) no hipocôndrio direito, vagamente em “pseudo-rim”; vesícula e vias biliares dentro da normalidade. Investigação adicional por tomografia computarizada com angiografia revela: massa expansiva localizada na primeira e segunda porção do duodeno, com crescimento exofítico essencialmente lateral (83x58x66mm), áreas de necrose e atenuações aéreas (…) que contacta com a vesícula biliar - tumor duodenal com possível invasão vesicular. Após parecer de Cirurgia Geral, tem alta com endoscopia digestiva alta programada em 24 horas. Neste exame observa-se abaulamento bulbar e duas lesões ulceradas na 2ª porção do duodeno, confirmando-se histologicamente o diagnóstico de GIST. É electivamente submetido a duodenopancreatectomia com colecistectomia.
Discussão:
A epigastralgia é queixa recorrente e comum em urgência, constituindo verdadeira excepção um turno isento deste sintoma. A sua abordagem envolve - após anamnese, exame objectivo e exclusão de sinais de alarme-, controlo sintomático e, quando justificado, estudo laboratorial dirigido. O ambiente circundante (tantas vezes, caótico) favorece/precipita altas prematuras e/ou investigação insuficiente de quadros mais subtis ou sem critérios de gravidade. O caso supra expõe uma etiologia rara duma manifestação corrente e inespecífica, cujo diagnóstico dependeu dum período de vigilância relativamente prolongado e, sem dúvida, da acessibilidade de meios diagnósticos.