ULSM - Hospital Pedro Hispano

Homem de 44 anos, totalmente dependente por défice cognitivo grave sequelar a meningite infantil, admitido por febre, quadro de obstipação e vómitos biliares com 1 semana de evolução. Foi documentada leucocitúria, pelo qual foi medicado com fosfomicina, tendo sida dirigida antibioterapia para Amoxicilina e ácido clavulânico após isolamento de Citrobacter koseri em urocultura. Por persistência da clínica após 8 dias, foi realizada tomografia computorizada (TC) abdomino-pélvica (imagem 1) que mostrou marcada distensão das ansas de delgado até ao plano da crista ilíaca, não se objetivando a causa obstrutiva (ponto de transição (seta) de calibre de intestino delgado com dilatação das ansas a montante (asterisco) e normal calibre a jusante indicando imagiologicamente o local da obstrução). No tomograma coronal (imagem 2) observa-se a ansa a montante com um conteúdo arejado (fecalização do intestino delgado).
Foi assumido um quadro de oclusão intestinal e iniciada terapêutica laxativa e enemas de limpeza mas manteve estase gástrica com drenagem biliar e febre sustentada, refratária aos antipiréticos. Assim, foi decidida a realização de laparoscopia exploradora, 2 semanas após a admissão, que objetivou corpo estranho endoluminal (2 luvas de látex - imagem 3), tendo sido submetido a enterotomia jejunal. Apesar do tratamento cirúrgico, manteve distensão cólica, enquadrada em adinamia cólica pelo alectuamento prolongado. Durante o restante internamento, apresentou evolução favorável, com via oral patente, sem estase ou vómitos, e trânsito intestinal regularizado, sob terapêutica laxativa de contacto. Presume-se que a proveniência das luvas ocorreu por ingestão quando o doente foi assistido por fratura do punho uns dias antes do início do quadro.