MASSA PULMONAR DE COMPORTAMENTO AGRESSIVO
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P754 - Resumo ID: 962
Hospital Curry Cabral, Medicina 7.2; Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
Mariana Popovici, Matilde Fraga, Jorge Fernandes, Paolo Iacomini, Claudina Cruz, Eunice Patarata, Catarina Pereira, Antonio Panarra
INTRODUÇÃO:
Os tumores neuroendócrinos do pulmão são um subtipo heterogéneo de cancro pulmonar (20% de todos os cancros de pulmão), incluem o cancro de pulmão de pequenas células (CPPC) e carcinoma neuroendócrino de grandes células (CNGC). Tanto o CPPC quanto o CNGC pulmonar são tumores de alto grau e de mau prognóstico, com maior incidência nos fumadores e nos casos de doença pulmonar cronica obstrutiva.
O CNGC é um tumor pouco frequente, predominante no sexo masculino, em pacientes com mais de 60 anos e em 60% dos casos associado ao tabagismo. O prognóstico dos pacientes com CNGC é pior e com menor taxa de sobrevida após cinco anos.
CASO CLÍNICO
Homem de 75 anos, leucodérmico, fumador, admitido no Serviço de Urgência por toracalgia anterior esquerda, com episódios intermitentes de agravamento desde há 1 mês. Referia apenas perda ponderal não quantificada, negando qualquer outra queixa ou história de outras queixas prévias recentes. À observação muito emagrecido, eupneico em ar ambiente, apirético. Auscultação pulmonar com murmúrio vesicular diminuído á esquerda. Analiticamente: Hgb de 11g/dL. Radiologicamente: imagem hipotransparente no lobo superior esquerdo. Ficou internado para estudo etiológico. Durante internamento realizou: TC Tórax: lesão parenquimatosa pulmonar no lobo superior esquerdo, heterogénea com áreas quisticas/necrose medindo 99x101x120 mm, compatível com lesão neoformativa. TC de crânio: “… 3 lesões ocupando espaço intracranianas intraparenquimatosas, hipercaptantes, com edema perilesional, compatíveis com depósitos secundários. BATT: Carcinoma Neuroendócrino de grandes células. Não foi identificada nenhuma mutação que conferisse elegibilidade para terapia dirigida. Teve alta orientado para consulta de Pneumologia, tendo ainda cumprido 3 ciclos de RT holocraneana, mas com rápido agravamento do quadro clínico, vindo a falecer 1 mês após o diagnóstico feito no internamento.
Discussão: O carcinoma pulmonar, do tipo histológico células grandes, é pouco frequente comparativamente com os outros tipos histológicos. A maioria dos casos apresenta-se sintomática, com doença de curso arrastado. Só 5% são assintomáticos, tal como se verificou, neste doente, que se manteve saudável até 1 mês antes de internamento; de salientar ainda o comportamento agressivo e o desfecho rápido, ao contrário do descrito na bibliografia para a maioria dos casos deste subtipo de cancro pulmonar.
Os tumores neuroendócrinos do pulmão são um subtipo heterogéneo de cancro pulmonar (20% de todos os cancros de pulmão), incluem o cancro de pulmão de pequenas células (CPPC) e carcinoma neuroendócrino de grandes células (CNGC). Tanto o CPPC quanto o CNGC pulmonar são tumores de alto grau e de mau prognóstico, com maior incidência nos fumadores e nos casos de doença pulmonar cronica obstrutiva.
O CNGC é um tumor pouco frequente, predominante no sexo masculino, em pacientes com mais de 60 anos e em 60% dos casos associado ao tabagismo. O prognóstico dos pacientes com CNGC é pior e com menor taxa de sobrevida após cinco anos.
CASO CLÍNICO
Homem de 75 anos, leucodérmico, fumador, admitido no Serviço de Urgência por toracalgia anterior esquerda, com episódios intermitentes de agravamento desde há 1 mês. Referia apenas perda ponderal não quantificada, negando qualquer outra queixa ou história de outras queixas prévias recentes. À observação muito emagrecido, eupneico em ar ambiente, apirético. Auscultação pulmonar com murmúrio vesicular diminuído á esquerda. Analiticamente: Hgb de 11g/dL. Radiologicamente: imagem hipotransparente no lobo superior esquerdo. Ficou internado para estudo etiológico. Durante internamento realizou: TC Tórax: lesão parenquimatosa pulmonar no lobo superior esquerdo, heterogénea com áreas quisticas/necrose medindo 99x101x120 mm, compatível com lesão neoformativa. TC de crânio: “… 3 lesões ocupando espaço intracranianas intraparenquimatosas, hipercaptantes, com edema perilesional, compatíveis com depósitos secundários. BATT: Carcinoma Neuroendócrino de grandes células. Não foi identificada nenhuma mutação que conferisse elegibilidade para terapia dirigida. Teve alta orientado para consulta de Pneumologia, tendo ainda cumprido 3 ciclos de RT holocraneana, mas com rápido agravamento do quadro clínico, vindo a falecer 1 mês após o diagnóstico feito no internamento.
Discussão: O carcinoma pulmonar, do tipo histológico células grandes, é pouco frequente comparativamente com os outros tipos histológicos. A maioria dos casos apresenta-se sintomática, com doença de curso arrastado. Só 5% são assintomáticos, tal como se verificou, neste doente, que se manteve saudável até 1 mês antes de internamento; de salientar ainda o comportamento agressivo e o desfecho rápido, ao contrário do descrito na bibliografia para a maioria dos casos deste subtipo de cancro pulmonar.